ภายในเดือนเมษายน Dembosky, KQED, Kaiser Health News

ในบางวงการของซานฟรานซิสโกกรณีของซิฟิลิสอาจเป็นเรื่องธรรมดาและไม่เป็นทางการเช่นเดียวกับไข้หวัดใหญ่จนถึงจุดที่บิลลี่เลมอนจำไม่ได้ว่าเขาป่วยมาแล้วกี่ครั้ง

เรื่องราวนี้มาจากความร่วมมือที่รวมถึง เอ็นพีอาร์, KQED และ KHN. มันสามารถ เผยแพร่ซ้ำฟรี

“ สามหรือสี่? ห้าครั้งในชีวิตของฉัน? “เขาพยายามที่จะนึกย้อนกลับไป” มันดูเหมือนจะไม่ใช่เรื่องใหญ่ “

ในช่วงเวลาประมาณหนึ่งทศวรรษที่ผ่านมาเลมอนได้เสพยาบ้าบ่อย ๆ โดยเตะความใคร่ของเขาไปสู่การขับรถมากเกินไปและทำให้เสียงในหัวของเขาเงียบลงที่บอกว่าถุงยางอนามัยจะเป็นทางเลือกที่ชาญฉลาดในงานปาร์ตี้เซ็กส์ที่บ้าคลั่ง

“ มันช่วยลดการยับยั้งของคุณและความสามารถในการตัดสินใจของคุณก็เบ้” เลมอนซึ่งอายุ 50 ปีกล่าว

ตอนนี้เขามีสติและบริหาร Castro Country Club ในซานฟรานซิสโกซึ่งไม่ใช่รีสอร์ท แต่เป็นสถานที่ที่เกย์เข้ามาขอความช่วยเหลือจากการติดยาเสพติดโดยเฉพาะปรุงยา เลมอนกล่าวว่าซิฟิลิสมาพร้อมกับอาณาเขต

“ ในชุมชน 12 ขั้นตอนถ้าปรุงยาเป็นของคุณทุกคนก็เป็นโรคซิฟิลิส” เขากล่าว

ในปี 2000 อัตราซิฟิลิสต่ำมากจนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเชื่อว่าการกำจัดให้หมดไป แต่อัตราเริ่มคืบคลานขึ้นในปี 2544 จากปี 2558 ถึงปี 2562 เพียงอย่างเดียวผู้ป่วยเพิ่มขึ้น 74% มีผู้ป่วยเกือบ 130,000 รายทั่วประเทศในปี 2562 ข้อมูล เผยแพร่เมื่อวันอังคารโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค

ในแคลิฟอร์เนียและสหรัฐอเมริกาประมาณ ครึ่งหนึ่งของกรณีซิฟิลิส อยู่ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย มากกว่า หนึ่งในสามของผู้หญิง ทางตะวันตกที่เป็นโรคซิฟิลิสก็ใช้ปรุงยาเช่นกัน ได้เพิ่มขึ้น ในปีที่ผ่านมา. สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงแนวโน้มบางส่วนที่ทำให้ผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ระดับชาติโดยรวมพุ่งสูงเป็นประวัติการณ์ในช่วงหกปีที่ผ่านมาสูงถึง 2.5 ล้านคน และผลที่ตามมาก็ไหลลงสู่ทารกซึ่งเป็นโรคซิฟิลิสจากแม่ของพวกเขา: อัตราซิฟิลิส แต่กำเนิดเกือบสี่เท่าระหว่างปี 2555 ถึง 2562

ทั้งหมดนี้เป็นก่อนที่การระบาดของไวรัสโคโรนาจะเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาและด้วยตัวติดตามการสัมผัสและอุปกรณ์ทดสอบที่เปลี่ยนจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ไปยังโควิด -19 CDC คาดการณ์ว่าตัวเลขปี 2020 จะไม่ดีขึ้น

“ เราค่อนข้างกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้และได้เห็นแนวโน้มนี้เมื่อเวลาผ่านไป” ดร. เอริก้าแพนนักระบาดวิทยาของรัฐแคลิฟอร์เนียกล่าว“ น่าเสียดายที่หลายปีที่ผ่านมาไม่มีเงินทุนและโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขเพียงพอและในปีที่ผ่านมา แน่นอนว่าทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับรัฐบุคลากรจำนวนมากที่ให้ความสำคัญกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดตามโรคซิฟิลิสได้ถูกเปลี่ยนเส้นทางไปสู่การแพร่ระบาดอย่างแท้จริง “

ไม่มีสาเหตุเดียว

มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโดยเฉพาะซิฟิลิส

ตัวอย่างเช่นในชุมชนเกย์ในซานฟรานซิสโกการเพิ่มขึ้นของแอปหาคู่บนมือถืออย่าง Grindr และ Tinder ทำให้การหาวันที่“ เร็วกว่าการส่งพิซซ่าถึงบ้าน” Dan Wohlfeiler ผู้เชี่ยวชาญด้านการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และผู้ร่วมก่อตั้งกล่าว สร้างชุมชนออนไลน์ที่ดีต่อสุขภาพซึ่งใช้แอปเหล่านี้เพื่อปรับปรุงสุขภาพของผู้ชายที่เป็นเกย์

เมื่อแอพหาคู่เกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อประมาณปี 2009 พวกเขาทำให้นักวิจัยโรคติดตามการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ยากขึ้นและแจ้งให้คนที่อาจติดเชื้อเพราะผู้ชายมักไม่รู้ชื่อผู้ชายที่พวกเขาติดต่อด้วย .

“ บางครั้งพวกเขารู้แค่การจัดการออนไลน์ของพวกเขา” กล่าว สวนดร. อินะ, รองศาสตราจารย์จากโรงเรียนแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย – ซานฟรานซิสโกและผู้เขียน“Bedfellows แปลก ๆ, “เกี่ยวกับประวัติของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์” และหากเซ็กส์ไม่เป็นไปด้วยดีบางครั้งพวกเขาก็จะบล็อกบุคคลนั้นจากแอปของตนและพวกเขาก็ไม่รู้ว่าจะเข้าถึงบุคคลนั้นได้อย่างไรอีก “

การหาคู่ทางออนไลน์เริ่มย้อนกลับไปในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ในช่วงเวลาเดียวกันยาที่มีประสิทธิภาพเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีเริ่มมีให้ใช้: ประการแรกยาต้านไวรัสที่ยับยั้งไวรัสในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและหลังจากนั้นในปี 2555 การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสสาร หรือ PrEP ซึ่งป้องกันการติดเชื้อใหม่ในผู้ที่ติดเชื้อ HIV แต่ถือว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส

ด้วยความเสี่ยงในการติดโรคร้ายที่ลดลงจนเกือบเป็นศูนย์ถุงยางอนามัยจึงไม่ได้รับความนิยมมากกว่าที่เป็นอยู่แล้ว Park กล่าว

“ ถ้าผู้ชายคนหนึ่งกินยา PrEP และอีกคนถูกยับยั้งเชื้อไวรัสจะไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีเลย” เธอกล่าว“ ทำไมต้องใช้ถุงยางอนามัยถ้าคุณไม่รังเกียจที่จะสัมผัสซิฟิลิส”

การวินิจฉัยซิฟิลิสเป็นเรื่องยุ่งยาก

แม้ว่าซิฟิลิสจะไม่เป็นพิษเป็นภัย แต่อาจทำให้ตาบอดหูหนวกหรือสมองได้รับความเสียหาย แต่ก็สามารถรักษาได้ง่าย โดยปกติการฉีดเพนิซิลินที่ก้นจะช่วยรักษาได้

แต่การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก Park กล่าวซึ่งเป็นผู้รักษาผู้ป่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ คลินิกเมืองซานฟรานซิสโก. เธอมักพบว่าตัวเองหมอบอยู่ในห้องสอบ“ ยกถุงอัณฑะขึ้นแล้วยกอวัยวะเพศขึ้น” ก้มหน้าเพื่อให้มองจากทุกมุม

เธอทำยิมนาสติกเหล่านี้เพื่อค้นหาผื่นที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส บางคนเห็นได้ชัดบางคนมีความละเอียดอ่อน เธอกล่าวว่าแพทย์ในคลินิกเวชศาสตร์ครอบครัวทั่วไปมักไม่ได้รับการฝึกอบรมว่าจะดูที่ไหนหรือเมื่อไร

“ คนไข้เข้ามาบอกว่า ‘ฉันเหนื่อย’ “ปาร์คกล่าวโดยอ้างถึงอาการทั่วไปของซิฟิลิส” จะมีกี่คนที่พูดว่า ‘ถอดกางเกงแล้วยกถุงอัณฑะขึ้นฉันอยากดู ‘? เราทำที่คลินิกรพ. สต. เท่านั้นเพราะนั่นคือสิ่งที่เราทำ “

แต่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เฉพาะทางสาธารณะเช่นเดียวกับที่ Park ทำงาน ได้ปิดตัวลง ทั่วประเทศ. เหตุผลประการหนึ่งคือการจัดหาโครงการด้านสาธารณสุขไม่เพียงพออย่างต่อเนื่อง เทรนด์ว่างเปล่า ในช่วงการแพร่ระบาด อีกเหตุผลหนึ่งคือพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ในทางที่แปลกกฎหมายปี 2010 ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขยายการเข้าถึงการดูแลสุขภาพมีส่วนในการปิดคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

“ จริงๆแล้วฉันคิดว่าทุกคนคิดว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องมี” ดร. คาเรนสมิ ธ กล่าวในปี 2019 เมื่อเธอดำรงตำแหน่งผู้อำนวยการกระทรวงสาธารณสุขแคลิฟอร์เนีย เธอกล่าวว่าเมื่อมี Obamacare แล้วความคิดก็คือการทดสอบ STD จะเกิดขึ้นในคลินิกปฐมภูมิ

“ เราคิดว่าถ้าคุณมีประกันสุขภาพและได้ไปพบแพทย์นั่นคือทั้งหมดที่คุณต้องการ” เธอกล่าว“ ปรากฎว่านั่นไม่ใช่ทั้งหมดที่คุณต้องการจริงๆ”

ผู้คนยังคงมีเรื่องที่พวกเขาไม่ต้องการพูดคุยกับแพทย์ประจำครอบครัว และแพทย์ประจำครอบครัวบางคนไม่ต้องการตรวจสอบชีวิตทางเพศของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนหนุ่มสาวชอบคลินิกที่ให้ความสำคัญกับพวกเขามากกว่าจากขอบเขตของพ่อแม่

“ การสูญเสียการดูแลโดยไม่เปิดเผยตัวนั้นเป็นปัญหาจริงๆ” สมิ ธ กล่าว

การแพร่ระบาดของซิฟิลิสไปถึงทารกด้วย

เมื่อ Christian Faulkenberry-Miranda ตัดสินใจเป็นกุมารแพทย์เธอไม่เคยคิดเลยว่าเธอจะกลายเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านซิฟิลิส

ในปี 2010 ไม่นานหลังจากจบการฝึกอบรมทางการแพทย์และเริ่มทำงานที่ ศูนย์การแพทย์ประจำชุมชน ในเฟรสโนแคลิฟอร์เนียเธอเริ่มเห็นเด็กทารกมีผื่นที่ท้องซึ่งดูเหมือนมัฟฟินบลูเบอร์รี่ เธอคิดว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยจนกระทั่งทารกเหล่านี้ตรวจพบซิฟิลิสในเชิงบวก

ในช่วงแรก ๆ นั้นดร. ฟอล์กเคนเบอร์รี – มิแรนดาเห็นอาจมีบางกรณีของซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในแต่ละปี ตอนนี้เธอเห็นสองกรณีทุกสัปดาห์ สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 10 วันทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน แต่เธอยังคงติดตามผู้ป่วยของเธอตลอดปีแรกของชีวิตและมักจะเป็นช่วงวัยเด็กเพื่อเฝ้าระวังปัญหาด้านการมองเห็นและการได้ยินพัฒนาการล่าช้าการขาดสมาธิและการเรียนรู้ ความพิการซึ่งทั้งหมดนี้อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อซิฟิลิส แต่กำเนิด ในปี 2019 มีผู้ป่วย 128 รายส่งผลให้เกิดการตายของทารกแรกเกิดหรือทารกแรกเกิด

“ สิ่งที่น่าผิดหวังคือซิฟิลิสสามารถรักษาได้มาก” เธอกล่าว“ นี่เป็นสิ่งที่ป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการตรวจคัดกรองและการรักษาแม่เหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม”

ผู้ป่วยซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดประสบความสำเร็จอย่างมากในปี 2019 โดยมีจำนวนสูงถึง 1,870 รายเพิ่มขึ้น 279% ใน 5 ปี ซึ่งสูงกว่าจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ลูกที่จุดสูงสุด ในปีพ. ศ. 2534.

“ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? การทดสอบมีราคาถูกและมีให้บริการอย่างกว้างขวาง การรักษาแบบเดียวกับที่เราใช้มาตั้งแต่ทศวรรษที่ 40 ยังคงใช้ได้ผล “ปาร์คผู้ซึ่งพบว่ามีผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดเพิ่มขึ้นในซานฟรานซิสโกกล่าว” แต่ถึงกระนั้นเราก็ยังมีการแพร่ระบาดที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างสมบูรณ์ในกลุ่มที่เสี่ยงที่สุด เด็กในสังคมของเรา”

ผู้หญิงหลายคนที่ให้กำเนิดทารกที่เป็นโรคซิฟิลิสไม่ได้รับการดูแลก่อนคลอด พวกเขามักใช้ยา – เมทแอมเฟตามีนเป็นหลัก – และมักจะไม่มีที่อยู่อาศัยสมิ ธ อดีตผู้อำนวยการด้านสาธารณสุขของแคลิฟอร์เนียกล่าว ทำให้พวกเขามีแนวโน้มที่จะค้าเซ็กส์เพื่อที่อยู่อาศัยอาหารหรือยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาทำให้ผู้หญิงมีโอกาสน้อยที่จะรับรู้ว่าตนเองกำลังตั้งครรภ์และมีแนวโน้มที่จะแสวงหาการดูแลสุขภาพน้อยลงหากทำเช่นนั้น

“ พวกเขากังวลมากว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อพบว่าตั้งครรภ์และใช้ยาเสพติด” สมิ ธ กล่าว“ พวกเขากังวลว่าจะมีการรายงานการใช้ยาจากนั้น…ลูก ๆ ของพวกเขาจะถูกนำตัวไป”

ภาวะแทรกซ้อนในชีวิตของผู้หญิงเหล่านี้ยังทำให้การสอบสวนโรคและการติดตามการติดต่อเป็นเรื่องที่ท้าทายมาก ผู้ติดตามการติดต่อทหารผ่านศึกรอมนีนีแมนจำได้ถึงความยากลำบากในการติดตามหญิงตั้งครรภ์ในอาชีพการงานของเธอ Neiman ทำงานให้กับ CDC และก่อนที่เธอจะถูกเปลี่ยนเส้นทางไปยังโควิดเมื่อปีที่แล้วเธอทำงานเกี่ยวกับการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รวมถึงซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในแคลิฟอร์เนีย

เธอจำได้ว่ากำลังมองหาผู้หญิงคนหนึ่งในช่วงปลายยุค 80 ในชิคาโก หญิงตั้งครรภ์ใช้ยาและเคยสัมผัสกับซิฟิลิส ที่อยู่อาศัยของเธอไม่มั่นคงจนนีแมนไปสามแห่งก่อนจะพบเธอ ผู้หญิงคนนั้นไม่มีรถดังนั้น Neiman จึงเสนอให้ขับรถไปที่คลินิกเพื่อรับการตรวจ ผู้หญิงคนนี้ไม่มีที่ปลอดภัยที่จะทิ้งลูกวัยเตาะแตะของเธอเพราะผู้ชายในสถานที่ที่เธอพักอยู่นั้นถูกทำร้าย Neiman จึงดูแลเด็กในขณะที่ผู้หญิงคนนั้นไปพบแพทย์

“ เธอแค่พยายามทำให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้และเธอก็กลัวจริงๆ” นีมันเล่า“ บางครั้งมันก็เสียภาษีและเศร้ามากและคุณกลับมาบ้านในตอนท้ายของวันและคุณก็จะชอบ ‘ว้าว . ว้าว.'”

ความท้าทายเช่นนี้รวมกับการระดมทุนอย่างต่อเนื่องเพื่อสุขภาพของประชาชนเป็นสิ่งที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดใน Fresno County ในปี 2010 Park กล่าว ผู้ติดตามการติดต่อในพื้นที่ไม่สามารถติดตามได้และรัฐต้องเข้ามาเสริมกำลัง

รัฐกำลังใช้มาตรการใหม่เพื่อแก้ไขอัตราดังกล่าว Pan นักระบาดวิทยาของรัฐกล่าวเช่นต้องการให้ผู้หญิงได้รับการตรวจคัดกรองซิฟิลิสสองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์แทนที่จะเป็นเพียงครั้งเดียว และแทนที่จะรอให้ผู้หญิงมาฝากครรภ์รัฐกำลังดำเนินการให้ความช่วยเหลือและคัดกรองหญิงตั้งครรภ์ในห้องฉุกเฉินและในเรือนจำและเรือนจำมากขึ้น

Pan เชื่อว่าการระบาดของโรคโควิดได้สร้างโอกาสในการลงทุนในการตอบสนองที่ว่องไวต่อปัญหาด้านสาธารณสุขที่เกิดขึ้นใหม่และซ้ำซากเช่นซิฟิลิส

เป็นปีที่ยาวนานและยากลำบากในการตอบสนองต่อการระบาดของโรคนี้ แต่ผู้คนต่างยอมรับและตระหนักถึงผลกระทบของการถอนการลงทุนในโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุข” เธอกล่าว“ ฉันหวังว่าทรัพยากรจำนวนมากที่เราหวังว่าจะนำมาใช้ ในระยะยาวหลังจากการระบาดครั้งนี้จะส่งผลดีต่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ด้วยเช่นกัน “

เรื่องราวนี้เป็นส่วนหนึ่งของความร่วมมือที่รวมถึง KQED, เอ็นพีอาร์ และ KHN.

KHN (Kaiser Health News) เป็นห้องข่าวระดับชาติที่ผลิตวารสารศาสตร์เชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ ร่วมกับการวิเคราะห์นโยบายและการสำรวจความคิดเห็น KHN เป็นหนึ่งในสามโครงการปฏิบัติการหลักที่ KFF (มูลนิธิตระกูลไกเซอร์). KFF เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพแก่ประเทศชาติ

ใช้เนื้อหาของเรา

เรื่องนี้สามารถเผยแพร่ซ้ำได้ฟรี (รายละเอียด).

ติดตาม ถึง Morning Briefing ฟรีของ KHN

You might also enjoy: