โดย Julie Appleby, Kaiser Health News

เช่นเดียวกับอุตสาหกรรมอื่น ๆ กำลังย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมิตรกับผู้บริโภคที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของการระบาด – คิดว่าที่นั่งตรงกลางว่างบนเครื่องบินก็เป็น บริษัท ประกันสุขภาพเช่นกัน

เรื่องนี้ยังดำเนินต่อไป NBC News. มันสามารถ เผยแพร่ซ้ำฟรี

โดยสมัครใจหลายคนยกเว้นค่าลดหย่อนค่าใช้จ่ายโควิด -19 และค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ทั้งหมดสำหรับผู้ประกันตนที่ป่วยด้วยโรคโควิด -19 และต้องการการดูแลในโรงพยาบาลการไปพบแพทย์ยาหรือการรักษาอื่น

การกันค่าธรรมเนียมเหล่านี้เป็นการย้ายที่ดีจากมุมมองด้านการประชาสัมพันธ์ อุตสาหกรรมได้รับเครดิตในการช่วยเหลือลูกค้าในช่วงเวลาที่ยากลำบาก และมีผลประโยชน์ทางการเมืองและการเงินสำหรับผู้ประกันตนด้วย

แต่ไม่มีอะไรคงอยู่ตลอดไป

เริ่มตั้งแต่ปลายปีที่แล้วและต่อเนื่องไปในฤดูใบไม้ผลิ บริษัท ประกันจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ยุติการยกเว้นค่าธรรมเนียมสำหรับการรักษาโควิดในนโยบายบางส่วนหรือทั้งหมดอย่างเงียบ ๆ

เมื่อพูดถึงการรักษาผู้บริโภคจำนวนมากขึ้นจะพบว่าจะมีการใช้วิธีการหักลดหย่อนเงินร่วมและการประกันภัยเหรียญตามปกติ “Sabrina Corlette ศาสตราจารย์ด้านการวิจัยและผู้อำนวยการร่วมของ Center on Health Insurance Reforms แห่งมหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์กล่าว

ถึงอย่างนั้น“ ข่าวดีก็คือการฉีดวัคซีนและการตรวจโควิดส่วนใหญ่ยังคงฟรีอยู่” Corlette กล่าวเสริม

นั่นเป็นเพราะกฎหมายของรัฐบาลกลางกำหนดให้ บริษัท ประกันยกเว้นค่าใช้จ่ายสำหรับการทดสอบและการฉีดวัคซีนโควิด

คำแนะนำ ที่ออกในช่วงต้นวาระของประธานาธิบดีโจไบเดนได้ตอกย้ำว่ากฎการบริหารของทรัมป์เกี่ยวกับการยกเว้นการแบ่งต้นทุนสำหรับการทดสอบและกล่าวว่ามีผลบังคับใช้แม้ในสถานการณ์ที่ผู้ไม่มีอาการต้องการการทดสอบก่อนกล่าวเยี่ยมญาติ

แต่การรักษาจะแตกต่างกัน

ผู้ประกันตนยอมสละค่าใช้จ่ายเหล่านั้นโดยสมัครใจดังนั้นพวกเขาจึงสามารถตัดสินใจได้ว่าจะคืนสถานะให้เมื่อใด

ซินเทียค็อกซ์รองประธานของ KFF และผู้อำนวยการโครงการเกี่ยวกับพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกล่าวว่าขั้นตอนแรกเริ่มที่จะไม่เรียกเก็บค่าธรรมเนียมการรักษา

ใน ศึกษา นักวิจัยพบว่าประมาณ 88% ของผู้คนที่อยู่ภายใต้แผนประกัน – ผู้ที่ซื้อโดยบุคคลและแผนบางกลุ่มที่นายจ้างเสนอ – มีนโยบายที่ยกเว้นการจ่ายเงินดังกล่าวในบางช่วงเวลาที่เกิดการระบาด Cox ผู้เขียนร่วมกล่าว แต่คาดว่าการสละสิทธิ์จำนวนมากจะหมดอายุภายในสิ้นปีหรือต้นปีนี้

บางคนทำ

ตัวอย่างเช่นเพลงสรรเสริญพระบารมีหยุดลงเมื่อปลายเดือนมกราคม UnitedHealth ซึ่งเป็น บริษัท ประกันรายใหญ่ที่สุดอีกแห่งหนึ่งของประเทศเริ่มยกเลิกการสละสิทธิ์ในฤดูใบไม้ร่วงซึ่งจะเสร็จสิ้นภายในสิ้นเดือนมีนาคม การรักษาผู้ป่วยในโดยไม่ต้องหักลดหย่อนสำหรับโควิดผ่าน Aetna หมดอายุ 28 ก.พ.

ผู้ประกันตนบางรายยังคงละทิ้งการแบ่งปันค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยในนโยบายบางประเภท มนุษย์ตัวอย่างเช่นได้ออกจากการสละสิทธิ์การแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับสมาชิก Medicare Advantage แล้ว แต่ลดลงในวันที่ 1 มกราคมสำหรับผู้ที่อยู่ในแผนกลุ่มตามงาน

ไม่ใช่ทั้งหมดที่ทำการเปลี่ยนแปลง

ตัวอย่างเช่น, Premera Blue Cross ในวอชิงตันและ แผนสุขภาพคม ในแคลิฟอร์เนียได้ขยายการยกเว้นค่ารักษาไปจนถึงเดือนมิถุนายน Kaiser Permanente กล่าวว่ากำลังรักษาโปรแกรมสำหรับสมาชิกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโควิดและยังไม่ได้กำหนดวันที่สิ้นสุด ในขณะเดียวกัน, UPMC ในพิตต์สเบิร์ก วางแผนที่จะยกเว้นการชำระเงินและค่าลดหย่อนทั้งหมดสำหรับการรักษาในเครือข่ายจนถึงวันที่ 20 เมษายน

มันหมายถึงอะไร

การสละสิทธิ์อาจทำให้ประหยัดได้เล็กน้อยสำหรับผู้ที่มีโรคโควิดไม่มากที่ได้รับการรักษาที่บ้าน แต่เงินออมสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักและนอนโรงพยาบาลอาจมีประโยชน์มาก

การเยี่ยมห้องฉุกเฉินและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีค่าใช้จ่ายสูงและผู้ป่วยจำนวนมากต้องจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งผ่านการหักลดหย่อนรายปีก่อนที่ความคุ้มครองจะเริ่มเต็ม

การหักลดหย่อนได้เพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปี ค่าลดหย่อนความคุ้มครองเดียวสำหรับผู้ที่ทำงานให้กับนายจ้างรายใหญ่เฉลี่ย 1,418 ดอลลาร์ในขณะที่สำหรับพนักงานของ บริษัท ขนาดเล็กเฉลี่ย 2,295 ดอลลาร์ตาม การสำรวจนายจ้าง โดย KFF. (KHN เป็นโปรแกรมอิสระจากกองบรรณาธิการของ KFF)

ค่าลดหย่อนรายปีสำหรับแผนพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงโดยทั่วไปจะสูงกว่าขึ้นอยู่กับประเภทของแผน

ความคุ้มครองทั้งสองประเภทยังรวมถึง copayments ซึ่งเป็นจำนวนเงินคงที่และมักจะเป็น coinsurance ซึ่งเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายในการเยี่ยมชมสำนักงานการเข้าพักในโรงพยาบาลและยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

การยุติการสละสิทธิ์ในการรักษา“ เป็นเรื่องใหญ่ถ้าคุณป่วย” โรเบิร์ตลาสซิวสกีที่ปรึกษาด้านอุตสาหกรรมประกันภัยในแมริแลนด์กล่าว“ แล้วคุณจะพบว่าคุณต้องจ่ายเงิน 5,000 ดอลลาร์จากกระเป๋าที่ลูกพี่ลูกน้องของคุณไม่ได้สองคน หลายเดือนก่อน.”

ค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์

อย่างไรก็ตามค่าธรรมเนียมผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด

แม้ว่าจะช่วยกระแสเงินสดของผู้ป่วย แต่ บริษัท ประกันก็เห็นผลประโยชน์ประเภทอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามค่าธรรมเนียมผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเพียงส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายโดยรวมในการดูแลผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโควิด

แม้ว่าจะช่วยกระแสเงินสดของผู้ป่วย แต่ บริษัท ประกันก็เห็นผลประโยชน์ประเภทอื่น ๆ

ประการหนึ่ง บริษัท ประกันรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆว่าผู้ป่วยต้องเผชิญกับคำสั่งให้อยู่ที่บ้านและข้อ จำกัด อื่น ๆ กำลังหลีกเลี่ยงการดูแลทางการแพทย์เป็นจำนวนมากทำให้สิ่งที่ บริษัท ประกันต้องแยกออกเพื่อการดูแล

ฉันคิดว่าพวกเขาตระหนักดีว่าพวกเขาจะรายงานผลกำไรที่ดีเป็นพิเศษเพราะพวกเขาสามารถเห็นการใช้ประโยชน์ลดลงอย่างรวดเร็ว “Laszewski กล่าว” แพทย์โรงพยาบาลร้านอาหารและคนอื่น ๆ กำลังประสบปัญหาใหญ่ดังนั้นจึงเป็นเรื่องดีทางการเมืองที่จะยกเว้น copay และ ค่าลดหย่อน “

นอกจากการสร้างค่าความนิยมแล้ว บริษัท ประกันอาจได้รับประโยชน์อีกทางหนึ่ง

ภายใต้ ACA บริษัท ประกันจะต้องใช้จ่ายอย่างน้อย 80% ของรายได้พรีเมี่ยมของพวกเขาในการดูแลสุขภาพโดยตรงมากกว่าการตลาดและการบริหาร (แผนกลุ่มใหญ่ต้องใช้จ่าย 85%)

การยกเว้นค่าธรรมเนียมเหล่านั้นทำให้การใช้จ่ายของ บริษัท ประกันเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งอาจช่วยชดเชยส่วนแบ่งบางส่วนของสิ่งที่คาดว่าจะได้รับเงินคืนจำนวนมากในช่วงฤดูร้อนนี้ นั่นเป็นเพราะ บริษัท ประกันที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลโดยตรงไม่ถึงเกณฑ์ของ ACA จะต้องออกเงินคืนภายในวันที่ 1 สิงหาคมให้กับบุคคลหรือนายจ้างที่ซื้อแผน

มีการคืนเงิน 2.5 พันล้านดอลลาร์เป็นประวัติการณ์สำหรับนโยบายที่มีผลใน พ.ศ. 2562ด้วยเงินคืนเฉลี่ยต่อคนที่เข้ามาประมาณ $ 219

การรู้ว่าการใช้จ่ายของพวกเขาลดลงในช่วงที่เกิดโรคระบาดช่วยกระตุ้นให้เกิดการตัดสินใจที่จะยกเว้นการชำระเงินของผู้ป่วยเพื่อรับการรักษาเนื่องจาก บริษัท ประกันรู้ว่า“ พวกเขาจะต้องคืนเงินนี้ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเนื่องจากการคืนเงิน

เป็นถุงผสมสำหรับผู้บริโภค

“ หากพวกเขาหักล้างส่วนลดอย่างสมบูรณ์ผ่านการยกเว้นส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายมันจะให้ประโยชน์เฉพาะกับผู้ที่ต้องการการรักษาอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น” Cox กล่าว“ แต่ถ้าพวกเขาออกเงินคืนก็จะมีการกระจายที่กว้างมากขึ้น”

แม้จะเป็นเช่นนั้น บริษัท ประกันสามารถคาดหวังว่าจะส่งเงินคืนจำนวนมากกลับมาในช่วงฤดูใบไม้ร่วงนี้

ใน รายงาน ในสัปดาห์นี้ KFF คาดว่า บริษัท ประกันอาจเป็นหนี้เงินคืน 2.1 พันล้านดอลลาร์สำหรับนโยบายของปีที่แล้วซึ่งเป็นจำนวนเงินที่สูงเป็นอันดับสองที่ออกภายใต้ ACA ภายใต้กฎหมายจำนวนเงินคืนจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางการเงินและผลกำไรสามปี ไม่คาดว่าจะมีตัวเลขสุดท้ายจนกว่าจะถึงปลายปี

เงินคืน “น่าจะได้รับแรงหนุนจากการดูแลสุขภาพที่ถูกระงับ การใช้ประโยชน์ ระหว่างการระบาดของ COVID-19” รายงานระบุ

ถึงกระนั้น Joe Antos นักเศรษฐศาสตร์จาก American Enterprise Institute กล่าวว่าการยกเว้น copays และการหักลดหย่อนอาจช่วยเพิ่มความปรารถนาดีในสายตาของสาธารณชนได้มากกว่าส่วนลด “ มันเป็นประโยชน์ต่อชุมชนที่พวกเขาจะได้รับเครดิต” Antos กล่าวในขณะที่ผู้ถือกรมธรรม์จำนวนมากที่ได้รับเช็คคืนเงินเพียงเล็กน้อยอาจเป็นเงินสดเท่านั้นและ“ มันไม่ได้ส่งผลกระทบต่อวิธีที่พวกเขาคิดเกี่ยวกับอะไรเลย”

KHN (Kaiser Health News) เป็นห้องข่าวระดับชาติที่ผลิตวารสารศาสตร์เชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ ร่วมกับการวิเคราะห์นโยบายและการสำรวจความคิดเห็น KHN เป็นหนึ่งในสามโครงการปฏิบัติการหลักที่ KFF (มูลนิธิตระกูลไกเซอร์). KFF เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพแก่ประเทศชาติ

ใช้เนื้อหาของเรา

เรื่องนี้สามารถเผยแพร่ซ้ำได้ฟรี (รายละเอียด).

ติดตาม ถึง Morning Briefing ฟรีของ KHN

ประการหนึ่ง บริษัท ประกันรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆว่าผู้ป่วยต้องเผชิญกับคำสั่งให้อยู่ที่บ้านและข้อ จำกัด อื่น ๆ กำลังหลีกเลี่ยงการดูแลทางการแพทย์เป็นจำนวนมากทำให้สิ่งที่ บริษัท ประกันต้องแยกออกเพื่อการดูแล

You might also enjoy: