โดย Michelle Andrews ข่าวสุขภาพของ Kaiser

การนอนกรนของJosé Mendoza ไม่ดี แต่ความเงียบเมื่อเขาหยุดหายใจกลับยิ่งแย่ลงสำหรับ Nancy ภรรยาของเขา ความเงียบอย่างกะทันหันจะปลุกเธอและเธอรออย่างใจจดใจจ่อให้เขาหายใจอีกครั้ง ถ้านานเกินไปเธอผลักเขาแรง ๆ เพื่อให้เขาขยับตัวและเริ่มหายใจอีกครั้ง เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นหลายครั้งต่อสัปดาห์

เรื่องนี้ยังดำเนินต่อไป เอ็นพีอาร์. มันสามารถ เผยแพร่ซ้ำฟรี

ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอย่างรุนแรงเมื่อ 15 ปีก่อน Mendoza ได้รับการกำหนดให้ใช้อุปกรณ์ความดันทางเดินหายใจบวก (CPAP) อย่างต่อเนื่องเพื่อช่วยให้เขาหายใจได้ง่ายขึ้น แต่เครื่องมีเสียงดังและไม่สบาย. หลังจากนั้นหนึ่งเดือนเขาก็หยุดใช้มัน

ปลายปี 2019 เมนโดซาวัย 61 ปีไปที่แผนกฉุกเฉินใกล้บ้านไมอามีของครอบครัวด้วยอาการปวดหัวอย่างมาก เขาคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงซึ่งบางครั้งอาจเชื่อมโยงกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น แต่หลังจากการทดสอบแบตเตอรี่แพทย์สรุปว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นของเขามีแนวโน้มที่จะทำให้เขาปวดศีรษะและมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ เขาต้องการเครื่อง CPAP ใหม่พวกเขากล่าว

แต่ก่อนอื่นเขามีการทดสอบการนอนหลับที่บ้าน แพทย์โรคปอดของ Mendoza กล่าวว่ายังไม่ละเอียดเพียงพอและสั่งให้ไปที่ห้องปฏิบัติการนอนค้างคืนเพื่อรับข้อมูลที่ครอบคลุม

Mendoza มาถึงศูนย์นอนหลับประมาณ 20.00 น. คืนหนึ่งของต้นเดือนกุมภาพันธ์และปรากฏตัวในห้องกว้างขวางพร้อมโซฟาทีวีและเตียงนอน หลังจากที่เขาใส่ชุดนอนแล้ว ช่างติดอิเล็กโทรด ไปที่ศีรษะและหน้าอกเพื่อติดตามการทำงานของสมองหัวใจปอดและกล้ามเนื้อในขณะที่เขานอนหลับ ช่างติดตั้ง CPAP พร้อมกับ cannulas ขนาดเล็กสองอันสำหรับจมูกของเขา แม้จะมีสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคยและอุปกรณ์ที่น่าอึดอัด แต่คืนนั้น Mendoza ก็หลับไป

หลังจากการศึกษา Mendoza เริ่มใช้แบบจำลอง CPAP ที่สะดวกสบายกว่าเดิมที่เขาใช้ในระหว่างการศึกษา

“ ตอนนี้ฉันไม่ได้นอนกรน ฉันรู้สึกมีพลังมากขึ้น ฉันไม่เหนื่อยเหมือนเมื่อก่อน” เขากล่าว

CPAP ใหม่ช่วยให้ทั้ง Mendozas นอนหลับสบายขึ้น – จนกระทั่งบิลมา

ผู้ป่วย: José Mendoza วัย 61 ปีมีแผน Humana HMO ผ่าน บริษัท ก่อสร้างที่เขาทำงานเป็นคนขับรถบรรทุก มีการหักลดหย่อน 5,000 เหรียญและเงินออกจากกระเป๋าสูงสุด 6,500 เหรียญสำหรับการดูแลที่ครอบคลุมโดยผู้ให้บริการในเครือข่าย เมื่อหักค่าใช้จ่ายได้เป็นที่พอใจแล้วเขาจะต้องจ่ายค่าประกันเหรียญ 50% สำหรับค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เรียกเก็บ (Nancy Mendoza ซึ่งทำงานเป็นนักสังคมสงเคราะห์และลูกวัยรุ่นสองคนของพวกเขาอยู่ภายใต้แผนนายจ้างของเธอ)

บริการทางการแพทย์: การศึกษาการนอนหลับข้ามคืนที่ศูนย์การนอนในโรงพยาบาลเพื่อกำหนดประเภทของหน้ากากและระดับการไหลเวียนของอากาศและออกซิเจนที่เหมาะสมที่จำเป็นใน CPAP ของ Mendoza เพื่อรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นอย่างรุนแรง

บิลทั้งหมด: $ 10,322 รวมถึงค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยนอก 9,853 ดอลลาร์สำหรับการศึกษาการนอนหลับและค่าใช้จ่าย 469 ดอลลาร์สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับที่แปลผล อัตราต่อรองของ Humana รวมอยู่ที่ 5,419 ดอลลาร์ Mendoza เป็นหนี้ส่วนใหญ่: $ 5,157 รวมถึง $ 262 ในการประกันเหรียญและ $ 4,895 เพื่อตอบสนองความสามารถในการหักลดหย่อนของเขา Humana จ่าย 262 เหรียญ

ผู้ให้บริการ: ระบบสุขภาพของมหาวิทยาลัยไมอามี ยานอนหลับ ที่ Bascom Palmer Eye Institute ในไมอามี

สิ่งที่ช่วยให้: การศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับค่อนข้างขัดแย้งและได้รับการตั้งค่าสถานะ ในอดีตที่ผ่านมา ในฐานะที่ถูกใช้มากเกินไป ไม่ใช่ทุกคนที่กรนต้องการการประเมินนี้ แต่เมื่อเมนโดซาหยุดหายใจชั่วคราวและความดันโลหิตสูงเขาน่าจะทำ

Vikas Saini ประธานของ Lown Institute ซึ่งเป็นนักคิดที่วิเคราะห์การดูแลสุขภาพที่มีมูลค่าต่ำการศึกษาการนอนหลับตกอยู่ในเขตสีเทา

Jos  u00e9 Mendoza

คนขับรถบรรทุกJosé Mendoza มีแผน Humana HMO ผ่านนายจ้างของเขา มันมี

หักลดหย่อนได้ 5,000 เหรียญและประกันเหรียญ 50% ทำให้เขามีความเสี่ยงทางการเงิน (ไบรอัน
Cereijo สำหรับ KHN)

“ สิ่งเหล่านี้มีประโยชน์และจำเป็นอย่างเหลือเชื่อในสถานการณ์ทางคลินิกบางอย่าง” เขากล่าว“ แต่เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นสิ่งที่สามารถใช้มากเกินไปได้”

แต่การตรวจติดตามที่บ้านหรือในห้องแล็บการนอนโรงพยาบาลควรมีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่? นั่นคือคำถาม สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไปของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของรัฐบาลกลางได้ระบุ ปัญหาการเรียกเก็บเงิน สำหรับประเภทของการศึกษาการนอนหลับ Mendoza นั้นนำไปสู่การจ่ายเงินมากเกินไปของ Medicare

ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของ University of Miami Health System นั้นสูงเกือบทุกมาตรการ แต่ก็เป็นจำนวนเงินที่อนุญาตให้ Humana ตกลงที่จะจ่ายระบบสุขภาพสำหรับการศึกษา และเนื่องจากแผนสุขภาพขี้เหนียวของ Mendoza มีค่าใช้จ่ายที่หักได้ 5,000 เหรียญเขาจึงจำเป็นต้องจ่ายเงินเกือบทั้งหมดของบิลที่หนักหน่วงนั้น

แผน Humana ของ Mendoza ตกลงที่จะจ่ายเงินให้โรงพยาบาล 5,419 เหรียญสำหรับการศึกษาการนอนหลับที่เขามี นั่นเกือบหกเท่าของที่ Medicare จะจ่ายสำหรับบริการเดียวกันทั่วประเทศ – $ 920 – ตามศูนย์บริการ Medicare & Medicaid

โดยทั่วไป บริษัท ประกันเอกชนจะจ่ายเงินในอัตราที่สูงกว่า Medicare สำหรับการดูแล แต่หลาย ๆ อย่างนั้น“ สูงกว่าที่ บริษัท ประกันรายอื่นจะจ่ายให้มาก” Jordan Weintraub รองประธานฝ่ายสินไหมทดแทนของ WellRithms บริษัท ที่วิเคราะห์ค่ารักษาพยาบาลสำหรับ บริษัท ที่ได้รับทุนด้วยตนเองและอื่น ๆ ลูกค้า

พิจารณาค่าบริการสิ่งอำนวยความสะดวกทั้งหมด 9,853 ดอลลาร์ ค่าใช้จ่ายโดยเฉลี่ยในสหรัฐอเมริกาสำหรับการศึกษาการนอนหลับประเภทเดียวกันนั้นเกินครึ่งหนึ่งอยู่ที่ 5,384 ดอลลาร์ตาม สุขภาพที่เป็นธรรมซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรระดับชาติที่ติดตามค่าประกัน

การเรียกเก็บเงินในพื้นที่ไมอามีอยู่ในระดับไฮเอนด์ของระดับประเทศ ค่าใช้จ่ายที่เรียกเก็บโดยเฉลี่ยสำหรับการศึกษาการนอนหลับในโรงพยาบาลที่คล้ายกันในไมอามี่มีตั้งแต่ 2,646 ถึง 19,334 ดอลลาร์ Weintraub กล่าว ดังนั้นการเรียกเก็บเงินของเมนโดซาจึงไม่สูงเท่าที่สูงที่สุดในพื้นที่และต่ำกว่าค่าเฉลี่ยในไมอามี

“ ค่าบริการที่เรียกเก็บนั้นเป็นเพียงเรื่องสมมติเท่านั้น” Weintraub กล่าว“ ไม่มีเหตุผลในการเรียกเก็บเงินนอกเหนือจากที่ทำได้”

การบอกมากกว่าที่โรงพยาบาลไมอามีอื่น ๆ เรียกเก็บเงินสำหรับการศึกษาการนอนหลับคือสิ่งที่ University of Miami Health System รายงานว่าโรงพยาบาลมีค่าใช้จ่ายในการทำขั้นตอนนี้ และตัวเลขดังกล่าวอยู่ที่ 1,154 ดอลลาร์โดยเฉลี่ยในปี 2562 ตามการวิเคราะห์ของ WellRithms เกี่ยวกับข้อมูลรายงานต้นทุนที่เปิดเผยต่อสาธารณะที่ยื่นต่อ CMS ในปีนั้นค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของโรงพยาบาลสำหรับประเภทการศึกษาการนอนหลับ Mendoza อยู่ที่ 7,886 ดอลลาร์ตาม WellRithms

Mendoza ไม่ได้จ่ายเบี้ยประกันสำหรับแผนสุขภาพของเขา แต่ความคุ้มครอง“ ฟรี” ของเขามีค่าใช้จ่ายเงินประกันที่หักลดหย่อนและเหรียญสูง 5,000 ดอลลาร์ทำให้เขาต้องเผชิญกับความทุกข์ยากทางการเงินหากเขาต้องการการดูแลทางการแพทย์ตามที่ครอบครัวค้นพบแผนของ Nancy Mendoza มีค่าลดหย่อนที่ต่ำกว่า จำนวน 1,350 ดอลลาร์ แต่นายจ้างของเธอเรียกเก็บเงินเพิ่มเพื่อให้ครอบคลุมคู่สมรสที่มีความคุ้มครองสำหรับพวกเขาในงานของพวกเขาเอง

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นมักไม่ได้รับการวินิจฉัยผู้เชี่ยวชาญด้านยานอนหลับยอมรับและการศึกษาการนอนหลับอาจส่งผลให้เกิดการวินิจฉัยที่นำไปสู่การรักษาที่จำเป็นเพื่อช่วยป้องกันปัญหาร้ายแรงเช่นหัวใจวายและโรคเบาหวาน

“ จากมุมมองดังกล่าวการทดสอบการนอนหลับเป็นเรื่องที่ไม่สามารถอธิบายได้” ดร. ดักลาสเคิร์สช์ผู้อำนวยการด้านเวชศาสตร์การนอนหลับของ Atrium Health ในเมืองชาร์ลอตต์รัฐนอร์ทแคโรไลนาซึ่งเป็นอดีตประธานของ American Academy of Sleep Medicine ซึ่งเป็นกลุ่มวิชาชีพกล่าว

หลังจากการเติบโตอย่างแข็งแกร่งโดยศูนย์การนอนหลับที่เป็นอิสระและในเครือโรงพยาบาลในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การทดสอบการนอนหลับที่บ้านเมื่อเร็ว ๆ นี้ Charlie Whelan รองประธานที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพของ Frost & Sullivan การวิจัยและให้คำปรึกษากล่าว บริษัท.

“ สาขาเวชศาสตร์การนอนหลับทั้งหมดมีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับอนาคตที่จะมีการทดสอบเพิ่มเติมที่บ้านเนื่องจากมันหมายถึงเงินที่จะทำน้อยลงสำหรับผู้ให้บริการทดสอบในศูนย์” Whelan กล่าว

Jos  u00e9 Mendoza

หลังจากการศึกษาการนอนหลับJosé Mendoza เริ่มใช้แบบจำลอง CPAP ที่สะดวกสบายมากขึ้น “ผม

รู้สึกมีพลังมากขึ้น “เขากล่าว” ฉันไม่เหนื่อยเหมือนเมื่อก่อน “(Bryan Cereijo สำหรับ KHN)

ความละเอียด: เมื่อบิลมาถึง Nancy Mendoza คิดว่าต้องเป็นความผิดพลาด การทดสอบการนอนหลับที่บ้านของJoséไม่ได้ทำให้พวกเขาเสียเงินและไม่มีใครพูดถึงความรับผิดชอบทางการเงินของพวกเขาสำหรับการทดสอบข้ามคืนในห้องแล็บ

เธอโทรไปที่สำนักงานเรียกเก็บเงินและขอใบเรียกเก็บเงินแยกรายการ ไม่มีอาการแทรกซ้อนไม่ต้องดมยาสลบไม่มีแพทย์อยู่ด้วย ทำไมมันแพงจัง? แต่สิ่งที่พวกเขาได้รับไม่ได้ทำให้กระจ่างมากไปกว่าบิลสรุป

เธอรู้สึกชัดเจนว่าหากพวกเขาไม่จ่ายเงินจะถูกส่งไปที่คอลเลกชัน เพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายเครดิตของพวกเขาพวกเขาตกลงที่จะแผนการชำระเงินสองปีและได้รับใบเรียกเก็บเงินงวดแรกในราคา $ 214.87 ในเดือนเมษายน แนนซี่คิดว่าการเรียกเก็บเงินโดยรวมสูงเกินไป:“ มันไม่ยุติธรรม [for] คนที่อยู่ในระดับล่างของชนชั้นกลาง “

Lisa Worley รองประธานฝ่ายสื่อสัมพันธ์ที่ University of Miami Health System กล่าวในแถลงการณ์ว่า Mendoza“ ไม่มีคุณสมบัติได้รับความช่วยเหลือทางการเงินเพราะเขามีประกันสุขภาพ”

ลิงก์ที่เกี่ยวข้อง

แต่ระบบสุขภาพของโพสต์ นโยบายความช่วยเหลือทางการเงิน ระบุอย่างชัดเจนว่าความช่วยเหลือทางการเงินมีให้สำหรับ“ บุคคลที่มีประกันต่ำซึ่งมียอดคงเหลือที่เหลืออยู่หลังจากความรับผิดของบุคคลที่สามตั้งแต่ $ 1,000 ขึ้นไปซึ่งรายได้ของครอบครัวในช่วง 12 เดือนก่อนหน้านั้นเท่ากับหรือน้อยกว่า 300% ของหลักเกณฑ์ความยากจนของรัฐบาลกลาง

ภายใต้เวอร์ชันที่มีรายละเอียดน้อยกว่าของ นโยบายของโรงพยาบาล รวมอยู่ในตั๋วเงินฉบับหนึ่งของพวกเขา Mendozas มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์รายได้สำหรับ “ความช่วยเหลือที่มีให้ในระดับที่เลื่อนได้”

ในคำแถลงของเธอ Worley อ้างถึงการทดสอบการนอนหลับของ Mendoza ว่าเป็น “บริการพิเศษ” เว็บไซต์ระบบสุขภาพระบุว่า “ให้ความช่วยเหลือทางการเงินสำหรับกรณีฉุกเฉินและการดูแลอื่น ๆ ที่จำเป็นทางการแพทย์ (ไม่เลือก)

การศึกษาการนอนหลับของ Mendoza มีความจำเป็นทางการแพทย์ เจ้าหน้าที่แผนกฉุกเฉินได้ประเมินเขาและพิจารณาว่าเขาต้องการ CPAP ใหม่เพื่อจัดการกับปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่เกิดจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น แพทย์โรคปอดของเขาเห็นพ้องกันเช่นเดียวกับ บริษัท ประกันของเขาซึ่งได้อนุญาตการศึกษาการนอนหลับไว้ล่วงหน้า

ในแถลงการณ์ Humana เขียนว่า:“ จากการศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับอาจมีค่าใช้จ่ายที่หลากหลายขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของคดีและสภาพแวดล้อม”

บริษัท ประกันปฏิเสธที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับกรณีของ Mendoza โดยเฉพาะแม้ว่า Mendozas จะได้รับอนุญาตให้พูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้

Takeaway: Mendozas ปฏิบัติตามกฎ: พวกเขาใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและได้รับอนุญาตล่วงหน้าจาก บริษัท ประกันภัยของพวกเขาสำหรับการทดสอบ

น่าเสียดายที่พวกเขาติดอยู่ระหว่างกับดักทางการเงินสองอย่างของระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกานั่นคือแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงซึ่งพบได้บ่อยมากขึ้นและการเรียกเก็บเงินที่สูงลิ่ว

ด้วยแผนการหักลดหย่อนที่สูงสิ่งสำคัญคือต้องพยายามเรียนรู้ว่าคุณจะเป็นหนี้อะไรก่อนที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์แบบไม่ฉุกเฉิน ขอประมาณการเป็นลายลักษณ์อักษร; หากคุณไม่สามารถหาซื้อได้ให้ลองเลือกซื้อผู้ให้บริการรายอื่นที่จะให้ค่าประมาณ

โปรดทราบว่าแผนประกันที่มีค่าเบี้ยประกันภัยเป็นศูนย์หรือต่ำอาจไม่ใช่ตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับความคุ้มครอง

เมื่อคุณติดอยู่กับการเรียกเก็บเงินที่สูงซึ่งมียอดหักลบสูงโปรดจำไว้ว่าคุณยังสามารถเจรจากับโรงพยาบาล ค้นหาว่าการเรียกเก็บเงินที่สมเหตุสมผลกว่านั้นคืออะไรและขอให้ปรับการเรียกเก็บเงินของคุณ นอกจากนี้โปรดสอบถามเกี่ยวกับความช่วยเหลือด้านการชำระเงินจากโรงพยาบาล – โรงพยาบาลส่วนใหญ่ต้องเสนอตัวเลือกนี้ตามกฎหมาย (แม้ว่ามักจะไม่สะดวกในการสมัครก็ตาม)

หากแพทย์แนะนำให้ทำการศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับให้ถามว่าคุณสามารถทำที่บ้านได้ไหมและจำเป็นจริงๆหรือไม่ และจำไว้ว่า: การกรนไม่ใช่ทุกครั้งที่จะหยุดหายใจขณะหลับ

Dan Weissmann พิธีกรของ แขนและขา พอดคาสต์มีส่วนร่วมในเวอร์ชันเสียงของเรื่องนี้

Bill of the Month เป็นการตรวจสอบโดยฝูงชน KHN และ เอ็นพีอาร์ ที่ผ่าและอธิบายค่ารักษาพยาบาล คุณมีใบเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ที่น่าสนใจที่คุณต้องการแบ่งปันกับเราหรือไม่? บอกเราเกี่ยวกับเรื่องนี้!

ติดตาม ถึง Morning Briefing ฟรีของ KHN

KHN (Kaiser Health News) เป็นห้องข่าวระดับชาติที่ผลิตวารสารศาสตร์เชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพ ร่วมกับการวิเคราะห์นโยบายและการสำรวจความคิดเห็น KHN เป็นหนึ่งในสามโครงการปฏิบัติการหลักที่ KFF (มูลนิธิตระกูลไกเซอร์). KFF เป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพแก่ประเทศชาติ

You might also enjoy: