โดย แซ็คบัค, มหาวิทยาลัยเทนเนสซี

เนื่องจากชาวอเมริกันหลายล้านคนได้รับวัคซีน COVID-19 พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจึงได้รับการสนับสนุนจากตัวเอง

หลังจาก 11 ปี ของภัยคุกคามที่มีอยู่จริงและหลายเดือนหลังจากนั้น โต้แย้งต่อหน้าศาลฎีกาACA ได้รับความเข้มแข็งภายใต้แผนช่วยเหลืออเมริกันของประธานาธิบดีโจไบเดนซึ่งเป็นมาตรการบรรเทาทุกข์ทางเศรษฐกิจมูลค่า 1.9 ล้านล้านดอลลาร์สหรัฐ ซึ่งหมายความว่าสามารถเข้าถึงประกันสุขภาพได้มากขึ้นในราคาที่ถูกลงสำหรับชาวอเมริกันหลายล้านคน

ARP เป็นการขยายผลประโยชน์ด้านการประกันสุขภาพที่น่าสังเกตมากที่สุดนับตั้งแต่มีการออกกฎหมายสำคัญในปี 2010 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ประกอบด้วยการขยายความช่วยเหลือทางการเงินที่สำคัญ สำหรับชาวอเมริกันที่ซื้อประกันสุขภาพจากการแลกเปลี่ยนประกันส่วนตัวของ ACA

ในฐานะที่เป็น อาจารย์กฎหมายสุขภาพ Who มุ่งเน้นไปที่การเงินการดูแลสุขภาพและการจัดส่งฉันเห็นว่านี่เป็นช่วงเวลาสำคัญที่จะได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับตัวเลือกนโยบายที่ต้องการของประธานาธิบดี Biden ในขณะที่เขาพยายามปรับปรุงการเข้าถึงการดูแลสุขภาพและการจัดหาเงินทุนในสหรัฐอเมริกา

สถาปัตยกรรมนโยบายดั้งเดิม

นอกเหนือจากการเลือกปฏิบัติตามเงื่อนไขที่ผิดกฎหมายแล้วการให้เงินทุนเพื่อขยายโครงการ Medicaid ทั่วประเทศและสนับสนุนการปฏิรูปการใช้จ่ายของ Medicare ACA ได้สร้างตลาดกลางส่วนตัวหรือที่เรียกว่า การแลกเปลี่ยน. ผู้ที่ไม่ได้รับการประกันสุขภาพจากงานของพวกเขาหรือผู้ที่ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare, Medicaid หรือแผนสาธารณะอื่น ๆ สามารถซื้อแผนประกันสุขภาพที่มีการควบคุมสูงด้วยความช่วยเหลือของเงินอุดหนุนภาษีของรัฐบาลกลางที่เรียกว่า เครดิตภาษีพรีเมี่ยม.

การอุดหนุนภาษีเหล่านี้มีความสำคัญต่อการปฏิรูป หากไม่มีพวกเขาผู้กำหนดนโยบายรู้ว่ามีคนลงทะเบียนน้อยลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแผนประกันการแลกเปลี่ยนไม่สามารถจ่ายได้สำหรับชาวอเมริกันจำนวนมาก

ตามที่ออกแบบไว้เครดิตภาษีเหล่านี้มีให้สำหรับชาวอเมริกันที่มีรายได้ระหว่าง 100% ถึง 400% ของ ระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง. ในปี 2564 ระดับความยากจน สำหรับแต่ละคนมีรายได้ต่อปีต่ำกว่า $ 13,000 สำหรับครอบครัวสี่คนคือ $ 26,500

สำหรับชาวอเมริกันจำนวนมากเหล่านี้ที่มีคุณสมบัติได้รับความช่วยเหลือด้านภาษีเพื่อซื้อประกันสุขภาพความช่วยเหลือทางการเงินนี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ เงินอุดหนุนมีประสิทธิภาพ: ประมาณ 85% ของชาวอเมริกันมีคุณสมบัติที่จะได้รับเงินอุดหนุนจากการแลกเปลี่ยนและในจำนวนนั้นเงินช่วยเหลือโดยเฉลี่ยจ่ายสำหรับ ประมาณ 85% ของเบี้ยประกันสุขภาพโดยรวมสำหรับผู้รับผลประโยชน์

ในปี 2020 เบี้ยประกันภัยเฉลี่ยอยู่ที่ 576 เหรียญและเงินช่วยเหลือโดยเฉลี่ยคือ $ 492ซึ่งหมายความว่าผู้รับผลประโยชน์โดยเฉลี่ยจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน $ 84

ปัญหาที่ไม่คาดคิด

ในขณะที่เงินช่วยเหลือนั้นค่อนข้างเอื้อเฟื้อสำหรับกลุ่มรายได้เหล่านี้ แต่ชาวอเมริกันจำนวนมากที่มีรายได้สูงกว่าหรือต่ำกว่าจุดตัดต้องเผชิญกับค่าเบี้ยประกัน หากไม่มีความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางบุคคลอาจต้องเสียค่าเบี้ยประกันสุขภาพหลายพันดอลลาร์ต่อปี

แรงผลักดันหลักประการหนึ่งของ ACA คือการปกป้องชาวอเมริกันที่ยากจนที่สุดหรือผู้ที่มีระดับความยากจนน้อยกว่า 100% ตามที่กฎหมายเขียนไว้สิ่งนี้จะเกิดขึ้นผ่านการขยายตัวของ Medicaid ซึ่งเป็นโครงการของรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพแก่คนยากจน

กฎหมายพิจารณาว่าหลายคนจะมีคุณสมบัติสำหรับ Medicaid ที่ขยายตัวใหม่; บุคคลเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเข้าถึงการแลกเปลี่ยนประกันภัยส่วนตัวใหม่ แน่นอนว่าสิ่งนี้ได้รับการเปลี่ยนแปลงเมื่อศาลฎีกาในปี 2555 ตัดสินว่าการขยายตัวของ Medicaid พิจารณาโดย ACA ไม่สามารถบังคับได้.

หลังจากการตัดสินใจในปี 2555 รัฐส่วนใหญ่ได้ขยายโครงการของตน แต่ 12 รัฐ ยังคงปฏิเสธที่จะขยายโปรแกรม Medicaid ของพวกเขาส่วนใหญ่เป็นเพราะความกังวลเกี่ยวกับค่าใช้จ่าย เป็นผลให้ผู้ที่อยู่ภายใต้ระดับความยากจนของรัฐบาลกลางที่อาศัยอยู่ในรัฐที่ยังไม่ได้ขยาย Medicaid ได้ตกอยู่ในกลุ่ม ช่องว่างความครอบคลุม. พวกเขาไม่สามารถเข้าถึงความครอบคลุมของ Medicaid ในรัฐของตนและไม่สามารถเข้าถึงเครดิตภาษีเพื่อซื้อแผนการแลกเปลี่ยนเงินช่วยเหลือ

ในอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมรายได้ผู้ที่มีรายได้มากกว่า 400% ของระดับความยากจนต้องเผชิญกับเบี้ยประกันภัยที่เพิ่มขึ้น นี่เป็นปัญหาเฉพาะสำหรับชาวอเมริกันจำนวนมากที่อายุใกล้ 65 ปีโดยเฉพาะผู้ที่เป็นผู้รับเหมาอิสระเจ้าของธุรกิจหรือผู้เกษียณอายุก่อนกำหนด และเมื่อเบี้ยประกันเพิ่มขึ้นชาวอเมริกันเหล่านี้ก็ทำได้ ไม่ได้ขึ้นอยู่กับเงินช่วยเหลือใด ๆ ที่จะช่วยเหลือโดยต้องซื้อแผนสุขภาพที่มีราคาแพงมากหรือตัดสินใจที่จะไปโดยไม่มีประกันสุขภาพ

กฎใหม่

แต่ ARP ขยายการอุดหนุนสำหรับทุกกลุ่มรายได้ ปัจจุบันเกือบทุกคนมีสิทธิ์ได้รับสินเชื่อที่ จำกัด เบี้ยประกันสุขภาพไม่เกิน 8.5% ของรายได้ครัวเรือน

โดยเฉพาะตาม สำนักงานงบประมาณรัฐสภาผู้ที่มีรายได้มากกว่าร้อยละ 400 ของระดับความยากจน“ ผู้ที่มีอายุมากขึ้นหรือลงทะเบียนในนโยบายครอบครัวหรืออยู่ในเขตการประกันภัยที่มีเบี้ยประกันภัยสูงโดยเฉพาะจะได้รับเบี้ยประกันภัยสุทธิลดลงมากที่สุด”

นอกจากนี้สำหรับผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่าโครงสร้างเครดิตภาษีใหม่จะเพิ่มขึ้นเพื่อลดภาระของเบี้ยประกันภัยสำหรับบุคคลที่มีรายได้ระหว่าง 100% ถึง 150% ของระดับความยากจน (ซึ่งจะช่วยลดเบี้ยประกันภัยจากขีด จำกัด 2.07% เหลือ 4.14% ในปัจจุบัน).

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ควรทำให้แผนมีราคาที่เหมาะสมมากขึ้นสำหรับลูกค้าแลกเปลี่ยนจำนวนมากและช่วยอำนวยความสะดวกในการซื้อประกันสุขภาพได้ดีขึ้น แล้ว, ชาวอเมริกันเพิ่มเติมมากกว่า 200,000 คน ได้ลงทะเบียนสำหรับแผนในช่วงการลงทะเบียนพิเศษในปัจจุบัน และประธานาธิบดีไบเดนแถลงเมื่อวันที่ 23 มีนาคมว่า ระยะเวลาการลงทะเบียนจะขยายไปจนถึงวันที่ 15 สิงหาคม.

เพื่อแก้ไขช่องว่างความครอบคลุมในสถานะการระงับ ARP สนับสนุนการระดมทุนในความพยายามที่จะทำให้ข้อตกลงสำหรับการขยายตัวของ Medicaid ดีขึ้น นี้มี นำไปสู่การพิจารณาใหม่ และ ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติม สำหรับการขยายตัวของ Medicaid ในรัฐเหล่านี้

ทางเลือกของนโยบาย

นอกเหนือจากการให้ผลประโยชน์ที่เป็นรูปธรรมแก่ผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพจากการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพส่วนบุคคลแล้วความเคลื่อนไหวของประธานาธิบดี Biden ยังแสดงให้เห็นถึงความมุ่งมั่นของเขาในการสนับสนุน ACA สำหรับการดำเนินนโยบายด้านสุขภาพครั้งใหญ่ครั้งแรกของเขา Biden กำลังเสริมสร้างการประกันส่วนบุคคล

นี่เป็นหนทางที่ห่างไกลจากการปฏิรูปที่ยิ่งใหญ่กว่าที่ผู้สนับสนุนบางคนต้องการเช่น“Medicare สำหรับทุกคน“ข้อเสนอหรือส่วนขยายไปยัง Medicare แบบดั้งเดิมหรือแม้กระทั่งการปฏิรูปในระดับปานกลาง แต่ยังคงก่อกวนเหมือนทางเลือกสาธารณะแทนที่จะแยกโครงสร้างการประกันส่วนตัว Biden กลับทำให้การประกันมีความทนทานมากขึ้น

สิ่งนี้ส่งสัญญาณถึงความต่อเนื่องของสภาพที่เป็นอยู่จากการบริหารของโอบามาและไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงอย่างมากในการที่รัฐบาลกลางคิดเกี่ยวกับการประกันสุขภาพในประเทศนี้ โลกที่ ACA ให้ฉนวนกันความร้อนทางการเงินสำหรับชาวอเมริกันจำนวนมากขึ้นอาจเป็นโลกที่การปฏิรูปการควบคุมต้นทุนอย่างมากดูเหมือนจะมีโอกาสน้อยลง และในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่น่ายินดีเหล่านี้จะ จำกัด ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่ชาวอเมริกันจำนวนมากต้องรับผิดชอบ แต่สาเหตุของโรคประจำถิ่นขนาดใหญ่ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันที่มีราคาสูงก็ยังคงมีอยู่

[Get facts about coronavirus and the latest research. Sign up for The Conversation’s newsletter.]บทสนทนา

แซ็คบัค, รองศาสตราจารย์นิติศาสตร์, มหาวิทยาลัยเทนเนสซี

บทความนี้เผยแพร่ซ้ำจาก บทสนทนา ภายใต้สัญญาอนุญาตครีเอทีฟคอมมอนส์ อ่าน บทความต้นฉบับ.

You might also enjoy: