โดย Emmarie Huetteman ข่าวสุขภาพของ Kaiser

เรื่องนี้ยังดำเนินต่อไป เอ็นพีอาร์. มันสามารถ เผยแพร่ซ้ำฟรี

เมื่อปลายเดือนที่แล้วก่อนที่ประธานาธิบดีโจไบเดนจะเข้ารับตำแหน่งและเสนอแผนบรรเทาทุกข์จากการแพร่ระบาดของเขาสภาคองเกรสได้ส่งชุดกฎหมายความยาวเกือบ 5,600 หน้าซึ่งให้การบรรเทาทุกข์จากการระบาดของโรคพร้อมกับการจัดสรรเงินทั่วไปให้กับรัฐบาลในปี 2564

ในขณะที่เงินจำนวน 900 พันล้านดอลลาร์ที่ฝ่ายนิติบัญญัติรวมไว้เพื่อบรรเทาปัญหาการระบาดอย่างเร่งด่วนได้รับความสนใจมากที่สุด แต่การเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่กว่าสำหรับการดูแลสุขภาพถูกฝังอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของแพ็คเกจกฎหมายขนาดใหญ่นั้น

กลุ่มนี้ประกอบด้วยไฟล์ ห้ามค่ารักษาพยาบาลที่น่าประหลาดใจตัวอย่างเช่น – ปัญหาที่ฝ่ายนิติบัญญัติคนสำคัญต่อสู้กันมาสองปี เริ่มตั้งแต่ปี 2565 เนื่องจากกฎหมายใหม่โดยทั่วไปผู้ป่วยจะไม่ต้องจ่ายเงินเพิ่มสำหรับการดูแลนอกเครือข่ายในกรณีฉุกเฉินและในสถานที่อื่น

แต่ค่าใช้จ่ายที่น่าประหลาดใจไม่ใช่ปัญหาด้านการดูแลสุขภาพเพียงอย่างเดียวที่สภาคองเกรสกล่าวถึงเมื่อสิ้นสุดปีที่วุ่นวาย ฝ่ายนิติบัญญัติยังตอบข้ออ้างจากสถานบริการสุขภาพที่ตึงเครียดในพื้นที่ชนบทตกลงที่จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรมแพทย์ใหม่ ๆ มากขึ้นพยายามที่จะเสริมสร้างความพยายามในการปรับความเท่าเทียมกันด้านสุขภาพจิตกับการแพทย์ทางกายภาพและสั่งให้รัฐบาลรวบรวมข้อมูลที่สามารถใช้เพื่อ ควบคุมค่ารักษาพยาบาลที่สูง

นี่คือรายละเอียดบางส่วนเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ที่รัฐสภาเกิดขึ้นในเดือนธันวาคม

โรงพยาบาลในชนบทได้รับการสนับสนุน

การโยนเส้นชีวิตไปสู่ระบบสุขภาพในชนบทที่กำลังดิ้นรนและดูเหมือนว่ากระดูกให้กับประธานคณะกรรมการสภาคองเกรสฝ่ายนิติบัญญัติทำให้โรงพยาบาลในชนบทมีวิธีรับเงินจาก Medicare สำหรับบริการของพวกเขาโดยไม่คำนึงว่าพวกเขามีผู้ป่วยอยู่บนเตียงหรือไม่

กฎหมายกำหนดผู้ให้บริการประเภทใหม่ซึ่งเรียกว่า “โรงพยาบาลฉุกเฉินในชนบท” ตั้งแต่ปี 2566 โรงพยาบาลบางแห่งจะมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการกำหนดนี้โดยการดูแลแผนกฉุกเฉินเต็มเวลารวมถึงเกณฑ์อื่น ๆ โดยไม่จำเป็นต้องให้การดูแลผู้ป่วยใน กรมอนามัยและบริการมนุษย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการดำเนินการของโปรแกรมและบริการใดที่มีสิทธิ์

Medicare ซึ่งเป็นโครงการประกันของรัฐบาลกลางที่ครอบคลุมมากกว่า 61 ล้านคนอเมริกันอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือทุพพลภาพบางส่วนไม่ได้คืนเงินให้โรงพยาบาลสำหรับบริการผู้ป่วยนอกในกรณีฉุกเฉินหรือในโรงพยาบาลเว้นแต่โรงพยาบาลจะให้บริการดูแลผู้ป่วยในด้วย

ข้อกำหนดดังกล่าวทำให้ปัญหาทางการเงินของโรงพยาบาลในชนบททวีความรุนแรงขึ้นซึ่งหลายแห่งทำให้ชุมชนที่ให้บริการมีผู้ป่วยน้อยลง และความต้องการบริการผู้ป่วยในเต็มรูปแบบน้อยลง ด้วยความจำเป็นในการบริการฉุกเฉินและผู้ป่วยนอก การศึกษาหนึ่งเมื่อปีที่แล้วพบ โรงพยาบาลในชนบท 120 แห่งปิดตัวลงในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีความเสี่ยงมากขึ้น

กลุ่มโรงพยาบาลต่างยกย่องการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ได้รับการแนะนำโดย Sen. Chuck Grassley (R-Iowa) ซึ่งเป็นผู้ปกป้องปัญหาสุขภาพในชนบทและสิ้นสุดวาระการดำรงตำแหน่งประธานคณะกรรมาธิการการเงินวุฒิสภาในเดือนนี้ “ ฉันทำงานเพื่อให้แน่ใจว่าอเมริกาในชนบทจะไม่ถูกมองข้าม” เขา กล่าวในแถลงการณ์.

Medicare ลงทุนในแพทย์มากขึ้น

ด้วยความหวังที่จะแก้ไขปัญหาการขาดแคลนแพทย์ในระดับประเทศที่ถึงระดับวิกฤตในช่วงการแพร่ระบาดสภาคองเกรสจึงได้สร้างเพิ่มเติม ผู้อยู่อาศัย 1,000 ตำแหน่งในห้าปีข้างหน้า

เมดิแคร์จะจัดหาเงินทุนให้กับตำแหน่งซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมภายใต้การดูแลให้กับผู้สำเร็จการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญพิเศษเช่นเวชศาสตร์ฉุกเฉินและกระจายไปตามโรงพยาบาลที่ต้องการบุคลากรมากที่สุดรวมถึงโรงพยาบาลในชนบท

นักวิจารณ์ เช่นเดียวกับคณะบรรณาธิการของ The Wall Street Journal ได้ตั้งข้อสังเกตว่านี่เป็นความพยายามของสภาคองเกรสในการแก้ไขปัญหาที่สร้างขึ้นในช่วงปลายทศวรรษ 1990 เมื่อฝ่ายนิติบัญญัติ จำกัด จำนวนตำแหน่งผู้อยู่อาศัยที่ได้รับทุนจาก Medicare ในสหรัฐอเมริกาเพราะกลัวว่าแพทย์จำนวนมากเกินไปจะทำให้ค่าใช้จ่ายของ Medicare สูงขึ้น

ในขณะที่ Medicare ไม่ได้เป็นแหล่งเงินทุนด้านการศึกษาเพียงอย่างเดียวและโรงพยาบาลอาจเพิ่มช่องที่อยู่อาศัยของตนเองได้ตามความจำเป็น แต่โดยทั่วไปแล้ว Medicare จะคืนเงินให้กับโรงพยาบาลตามจำนวนผู้อยู่อาศัยที่พวกเขามีในตอนท้ายของปี 2539 ท่ามกลางผลกระทบอื่น ๆ ของฝาครอบปี 2539 นั้น Medicare ส่วนใหญ่ – ที่อยู่อาศัยที่ได้รับทุนจะถูกรวมไว้ที่โรงพยาบาลในภาคตะวันออกเฉียงเหนือ จากการศึกษาในปี 2014 พบว่า.

ตรงกันข้ามกับตำแหน่ง 1,000 ตำแหน่งที่สร้างขึ้นเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการกระตุ้นเศรษฐกิจข้อเสนอของพรรคสองฝ่ายในปี 2019 ที่ไม่เคยประกาศใช้ จะได้เพิ่ม มากถึง 15,000 ตำแหน่ง กว่าห้าปี

การเสริมสร้างความเท่าเทียมกันด้านสุขภาพจิต

แพคเกจกฎหมายเพิ่มความแข็งแกร่งให้กับการคุ้มครองความคุ้มครองสุขภาพจิตโดยกำหนดให้เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางต้องศึกษาข้อ จำกัด ของ บริษัท ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองสำหรับการรักษาสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด

ในปีพ. ศ. 2539 สภาคองเกรสได้ผ่านกฎหมายฉบับแรกที่ห้ามมิให้ บริษัท ประกันสุขภาพ ส่งต่อค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพจิตให้กับผู้ป่วยมากกว่าค่ารักษาพยาบาลหรือศัลยกรรม พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งสร้างขึ้นจากกฎหมายก่อนหน้านี้ทำให้การรักษาสุขภาพจิตและความผิดปกติของการใช้สารเสพติดเป็น “ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น” กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือแผนประกันสุขภาพส่วนใหญ่ต้องครอบคลุม การดูแลสุขภาพจิต.

แต่การบังคับใช้มาตรฐานดังกล่าวถือเป็นความท้าทายส่วนหนึ่งเป็นเพราะการละเมิดอาจเป็นเรื่องยากที่จะสังเกตเห็นและระบบมักอาศัยให้ผู้ป่วยสังเกตเห็นและรายงาน – พวกเขา

ในเดือนธันวาคมฝ่ายนิติบัญญัติได้อนุมัติมาตรการที่กำหนดให้ บริษัท ประกันวิเคราะห์ความครอบคลุมของพวกเขาและมอบสิ่งที่ค้นพบให้กับเจ้าหน้าที่ของรัฐและรัฐบาลกลางเมื่อมีการร้องขอ

พวกเขายังสั่งให้เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางร้องขอการค้นพบจากแผนอย่างน้อย 20 แผนต่อปีที่อาจละเมิดกฎหมายความเท่าเทียมกันด้านสุขภาพจิตและแจ้งให้ บริษัท ประกันทราบถึงวิธีการแก้ไขปัญหาที่พวกเขาพบภายใต้บทลงโทษของการรายงานการละเมิดของ บริษัท ประกันให้กับลูกค้าหากพวกเขาไม่ปฏิบัติตาม .

กฎหมายกำหนด เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางจะเผยแพร่รายงานประจำปีสรุปการวิเคราะห์ที่พวกเขารวบรวม

ความโปร่งใสในด้านต้นทุนและคุณภาพมากขึ้น

คนอเมริกันมักไม่ทราบว่าจะต้องจ่ายเท่าไรเมื่อเข้าไปในสำนักงานแพทย์รถพยาบาลหรือห้องฉุกเฉิน

ก้าวไปอีกขั้นหนึ่งเพื่อความโปร่งใสสภาคองเกรสห้ามสิ่งที่เรียกว่าปิดปากในสัญญาระหว่าง บริษัท ประกันสุขภาพและผู้ให้บริการ

เหนือสิ่งอื่นใดข้อ จำกัด “ปิดปาก” ประเภทนี้ก่อนหน้านี้ได้ป้องกันไม่ให้ บริษัท ประกันและแผนสุขภาพของกลุ่มแชร์กับผู้ป่วยและผู้อื่นเช่นนายจ้างข้อมูลเกี่ยวกับราคาหรือคุณภาพของผู้ให้บริการ กฎหมายเดือนธันวาคมยังห้ามมิให้ บริษัท ประกันตกลงทำสัญญาที่ป้องกันไม่ให้เข้าถึงข้อเรียกร้องและข้อมูลอื่น ๆ ทางอิเล็กทรอนิกส์จากผู้ให้บริการในนามของผู้ลงทะเบียนของ บริษัท ประกัน

ในปี 2018 รัฐสภา คำสั่งห้ามปิดปาก ในสัญญาระหว่างร้านขายยาและ บริษัท ประกันหรือผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา คำสั่งปิดปากเหล่านี้ป้องกันไม่ให้เภสัชกรแบ่งปันข้อมูลค่าใช้จ่ายกับผู้ป่วยเช่นพวกเขาสามารถจ่ายราคาที่ต่ำกว่าสำหรับใบสั่งยาได้หรือไม่โดยจ่ายเงินนอกกระเป๋าแทนที่จะใช้ความคุ้มครองของประกัน

ข้อเสนอที่ได้รับการอนุมัติในการออกกฎหมายในเดือนธันวาคมมาจากการแก้ไขค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพแบบสองฝ่ายซึ่งผ่านการพิจารณาจากคณะกรรมการด้านสุขภาพการศึกษาแรงงานและบำนาญของวุฒิสภาในปี 2562 แต่ไม่ใช่โดยส่วนที่เหลือของรัฐสภา ส.ว. ลามาร์อเล็กซานเดอร์แห่งเทนเนสซีประธานคณะกรรมการของพรรครีพับลิกันออกจากรัฐสภาในเดือนนี้ พันธมิตรประชาธิปไตยของเขาในแพ็คเกจนั้น ส.ว. แพตตีเมอร์เรย์แห่งวอชิงตันจะเข้ารับตำแหน่งประธานในขณะที่พรรคเดโมแครตเข้าควบคุมวุฒิสภาและสาบานว่าจะให้ความสำคัญกับความสามารถในการดูแลสุขภาพ

ผู้บริโภคอันดับแรกพันธมิตรด้านสุขภาพที่มุ่งเน้นผู้บริโภคด้านสุขภาพสหภาพแรงงานและอื่น ๆ ซึ่งนำโดย Families USA ยกย่องคำสั่งห้ามดังกล่าว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็น “ก้าวต่อไปที่สำคัญ” ในการหยุด “การปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมจากโรงพยาบาลและระบบสุขภาพและส่วนงานอื่น ๆ ของภาคการดูแลสุขภาพที่ผลักดันค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและทำให้การดูแลสุขภาพไม่คุ้มค่าสำหรับครอบครัวคนงานและนายจ้างในประเทศของเรา “มันกล่าวในแถลงการณ์

Sarah Jane Tribble ผู้สื่อข่าวอาวุโสของ KHN สนับสนุนรายงานนี้

Kaiser ข่าวสุขภาพ (KHN) เป็นบริการข่าวนโยบายสุขภาพแห่งชาติ เป็นโปรแกรมที่เป็นอิสระจากบรรณาธิการของไฟล์ มูลนิธิครอบครัว Henry J. Kaiser ซึ่งไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ Kaiser Permanente

ใช้เนื้อหาของเรา

เรื่องราวนี้สามารถเผยแพร่ซ้ำได้ฟรี (รายละเอียด).

ติดตาม ถึง Morning Briefing ฟรีของ KHN

You might also enjoy: